Lichen planus (LP) dəri və selikli qişaları təsir edən xroniki iltihablı xəstəlikdir. Ağız LP ən çox orta yaşlı yetkinlərdə müşahidə olunan LP-nin selikli qişa alt növüdür. Oral LP tək və ya digər LP formaları ilə birlikdə baş verə bilər. Oral LP-nin kliniki təzahürləri retikulyar ağ lövhələrdən tutmuş selikli qişanın eritema, eroziya, xora və hiperkeratotik lövhələrə qədər dəyişir. Retikulyar lezyonlar tez-tez asemptomatik olsa da, ağrı tez-tez oral LP-nin digər təzahürlərini müşayiət edir.
TEZLİK NƏDİR?
Oral liken planus (LP) haqqında epidemioloji məlumatlar dəyişir. Asiya, Avropa, Şimali Amerika və Yaxın Şərqdə əhaliyə əsaslanan araşdırmalara əsaslanaraq, 1-dən yüzdə 3-ə qədər xəstəliyin yayılma nisbətlərini tapdı.
Oral LP ən çox orta yaşlı qadınlarda rast gəlinir. Bu göstərir ki, xəstələrin orta yaşı təqribən 50-60 yaşdür. Uşaqlarda oral LP nadirdir.
Lichen Planusun Səbəbləri Nədir?
Oral liken planusuna (LP) gətirib çıxaran patogen mexanizmlər tam başa düşülməyib. Oral LP aşağıdakılara yönəldilmişdir. epitelial bazal hüceyrələrə qarşı sitotoksik reaksiya ilə nəticələnən T-hüceyrə vasitəçiliyi ilə xroniki iltihablı toxuma reaksiyası hesab olunur. İmmunitet funksiyasına təsir edən genetik amillər oral LP-yə kömək edə bilər.
Tikleyici faktorlar
Oral LP-nin patogenezi ilə bağlı ümumi nəzəriyyə ondan ibarətdir ki, ekzogen və ya endogen antigenə qarşı immun reaksiya daxili epitelial antigenə anormal immun cavabın başlamasına və xəstəliyin başlanğıcına səbəb olur.
İnfeksiyalara, travmalara, dərmanlara və kontakt allergenlərinə məruz qalma, həmçinin otoimmün pozğunluqlar və anormal histamin mübadiləsi və ağız keratinositlərində daşınma potensial töhfə verən amillər kimi təklif edilmişdir. Bununla belə, bu amillərdən hər hansı birinin oral LP-də səbəbli rolu təsdiqlənməmişdir.
Xüsusən, LP patogenezində hepatit C virusunun əhəmiyyəti aydın deyil. Oral LP və tiroid xəstəliyi və oral LP və dislipidemiya arasında əlaqə bildirilsə də, oral LP ilə bu xəstəliklər arasında qəti əlaqə qurulmamışdır.
KLİNİKİ NƏTİCƏLƏR NƏDİR?
Oral liken planus (LP) üç klinik alt tipə bölünə bilər: retikulyar, eritematoz (atrofik) və eroziv. Fərdi xəstədə birdən çox şifahi LP alt növü ola bilər.
Klinik alt tiplər
Retikulyar oral LP ən çox görülən təzahürdür. Bu, adətən eritematoz və ya eroziv xəstəlik ilə baş verir.
- Retikulyar oral LP – Retikulyar oral LP adətən asemptomatikdir və ağızın selikli qişasında ağ zolaqların, papüllərin və ya lövhələrin retikulyar və ya krujevavari formada olması ilə xarakterizə olunur. Bu klinik təzahürü təsvir etmək üçün tez-tez “Wickham’s striae” termini istifadə olunur. Dildə iri, ağrılı, hiperkeratotik lövhələr daha az rast gəlinən haldır.
Dildə retikulyar ağ lövhələr var. Bu şəklin yuxarı sol küncündə kiçik bir xora görünür. Bukkal selikli qişada ağ retikulyar lövhə var. Ağızda liken planusu olan bir xəstədə diş ətinin eritema və eroziyaları müşahidə oluna bilər. Eroziv oral liken planusu olan bu xəstənin dilində xoralar ola bilər.
Oral LP simptomları adətən ikitərəfli və simmetrik paylanmada müşahidə olunur. Retikulyar oral LP-nin ən çox rast gəlinən yeri yanağın arxa selikli qişasıdır. Retikulyar oral LP-nin digər ümumi yerləri dodaqların selikli qişası, dil və alt dodağın qırmızı rəngidir.Gingival oral LP adətən əhəmiyyətli eritema şəklində özünü göstərir. Nadir hallarda lezyonlar damaqda, ağızın dibində və ya yuxarı dodaqda inkişaf edir. Aşağı dodaqda retikulyar, ağ lövhə var. İnkişafa aiddir. Vəziyyəti təsvir etmək üçün istifadə edilən desquamative gingivit, müxtəlif iltihablı selikli qişa xəstəliklərində, o cümlədən oral LP-də görülə bilər. Ağızdan LP olan xəstələrin təxminən 10 faizində təcrid olunmuş diş əti xəstəliyi var. Diş ətində geniş eroziyalar ola bilər.
Adətən asemptomatik olan retikulyar LP-dən fərqli olaraq, oral LP-nin eritematoz və eroziv formaları adətən simptomlarla müşayiət olunur. Xəstələrdə ağrı, yanma hissi, şişlik və ya qıcıqlanma ola bilər və dişlərin fırçalanması kimi yüngül travmalara cavab olaraq selikli qişanın qanaxması ola bilər . Oral LP-də qeyd oluna bilən əlavə klinik nəticələrə Koebner fenomeni (travma yerlərində yeni lezyonların inkişafı) və mukosellər daxildir.
Ağızın selikli qişasında qəhvəyi-qara piqment kimi təzahür edən qalıq postinflamatuar hiperpiqmentasiyanın oral LP ilə əlaqəli olduğu bildirilmişdir və daha çox tünd dərili şəxslərdə baş verir. Eroziv LP lezyonları çapıqla sağala bilər.
Ekstraoral tapıntılar
O, təcrid olunmuş vəziyyətdə və ya LP-nin digər klinik təzahürləri, o cümlədən oral LP, dəri LP, genital LP, dırnaq LP və liken planopilaris (baş dərisi LP) ilə birlikdə baş verə bilər. Nümunə olaraq, oral LP, dəri LP, dırnaq LP və liken planopilarisi olan 584 xəstənin retrospektiv tədqiqatında xəstələrin müvafiq olaraq 16,2 faizində və 1 faizində mövcud olmuşdur. 399 qadından 77-də (19 faiz), 174 kişidən 8-də (5 faiz) cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi aşkar edilib.
Nadir hallarda LP göz, burun, qırtlaq, özofagus, anal və ya qulaqın selikli qişasını əhatə edir.
DİAQNOZ
Oral liken planus (LP) diaqnozu xəstənin tarixini, fiziki müayinəsini və histoloji nəticələrini nəzərdən keçirməklə təsdiqlənir.
- Lichenoid səpgilərə səbəb olan dərmanlar (dərmanla bağlı liken planus)
| ilaç grubu | |
| Antimikrobiyal maddeler | Aminosalisilat sodyum, etambutol, griseofulvin, ketokonazol, streptomisin, tetrasiklin, trovafloksasin, izoniazid |
| Antihistaminikler (H 2 -bloker) | Ranitidin*, roksatidin |
| Antihipertansifler/antiaritmikler | ACE inhibitörleri (kaptopril, enalapril), doksazosin, beta blokerler (propranolol, labetalol, sotalol), metildopa , prazosin, nifedipin, kinidin |
| sıtma ilaçları | Klorokin , hidroksiklorokin , kinin |
| Antidepresanlar/antianksiyete ilaçları/antipsikotikler/antiseizür ilaçları | Amitriptilin, karbamazepin, klorpromazin, levomepromazin, metopromazin, imipramin, lorazepam, fenitoin |
| diüretikler | Tiyazid diüretikleri (klorotiyazid ve hidroklorotiyazid), furosemid, spironolakton |
| antidiyabetikler | Sülfonilüreler (klorpropamid, glimepirid, tolazamid, tolbutamid, gliburid) |
| metaller | Altın tuzları , arsenik, bizmut, cıva, paladyum, lityum |
| Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar | Asetilsalisilik asit, benoksaprofen, diflunisal, fenklofenak, flurbiprofen, ibuprofen, indometasin, naproksen, sulindak |
| Protonlar Inhibitörleri pompalar | Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol |
| Lipid düşürücü ilaçlar | Pravastatin, simvastatin, gemfibrozil |
| Tümör nekroz faktörü-alfa antagonistleri | Infliximab, adalimumab, etanercept, lenercept |
| Kontrol noktası inhibitörleri | Nivolumab, pembrolizumab, atezolizumab, ipilimumab |
| Çeşitli | Allopurinol, bleomisin, sinnarizin, siyanamid, dapson, hidroksiüre, hepatit B aşısı, imatinib, immünoglobülinler, alfa interferon, L-tiroksin, levamisol, mesalamin, methycran, penisilamin , prokainamid, pirimetamin, pyrithioxine, kinakrin , sildenafil, sülfasalazin, terbinafin, triheksifenidil , ursodeoksikolik asit |
- Dişlərin bərpası tarixi, diş alətlərinin istifadəsi və ya ağızdan likenoid kontakt püskürməsinə səbəb ola bilən maddələrə ağız yolu ilə məruz qalma səbəb ola bilər.
Oral likenoid təmas reaksiyalarının səbəbləri
| Diş yapıştırıcıları |
|
| Diş metalleri |
|
| Diğer diş restorasyon malzemeleri |
|
| tatlandırıcılar |
|
Vulva, vajina, penis, baş dərisi və dırnaqlar daxil olmaqla, selikli qişa və dəri səthlərinin qiymətləndirilməsi daxil olmaqla tam müayinə aparılmalıdır. Hərtərəfli müayinə diaqnoz üçün əlavə dəstək verən LP-nin ekstraoral təzahürlərinin aşkarlanmasına və ya başqa bir diaqnozu nəzərdə tutan klinik nəticələrin müəyyən edilməsinə səbəb ola bilər. Bundan əlavə, likenoid kontakt reaksiyasına kömək edə biləcək diş bərpa materiallarının (məsələn, amalgam plombları) olmasına diqqət yetirilməlidir.
Biopsiya
Oral LP-nin toxuma biopsiyaları diaqnozu təsdiqləməyə kömək edir və ağız boşluğunun bədxassəli şişləri də daxil olmaqla, bir çox digər selikli qişa xəstəlikləri ilə eyni xüsusiyyətləri olan eritematoz və eroziv LP üçün xüsusilə dəyərlidir. Buna görə də, bu alt tiplərin xüsusiyyətlərini göstərən bütün xəstələrdən biopsiya alırıq. Klassik retikulyar LP ilə müraciət edən xəstələrdə, xüsusən də LP diaqnozu bu pozğunluğun ekstraoral təzahürünün biopsiyası ilə artıq təsdiqlənmiş xəstələrdə oral LP təsdiqi üçün biopsiya daha az əhəmiyyət kəsb edir.
Selikaltı qişaya uzanan lezyonlu toxumanın 4 mm punch biopsiyası adətən histoloji müayinə üçün adekvat nümunə təmin edir.
Əlavə qiymətləndirmə
Digər şərtlər üçün klinik şübhə əsasında əlavə testlər təyin oluna bilər. Əvvəlki effektiv müalicəyə baxmayaraq, xəstəliyin şiddətinin kəskin kəskinləşməsini yaşayan xəstələrdə Candida infeksiyası və ya herpes simplex virusunun yenidən aktivləşməsi ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Həll edilməmiş və ya atipik xüsusiyyətləri olan eroziyalar və ya xoralar bədxassəli şişləri istisna etmək üçün biopsiya edilməlidir.
DIFFERENSİAL DİQNOZ
Bu lezyonlarla müraciət edən bütün xəstələrdə qırmızı və ya ağ ağız lezyonlarının əsas səbəbini müəyyən etmək üçün qiymətləndirmə aparılmalıdır. Ağızdakı liken planusunun (LP) differensial diaqnostikası vəziyyətin müxtəlif klinik təzahürlərini nəzərə alaraq xüsusilə genişdir. Xəstə tarixinin, müayinə nəticələrinin və biopsiya nəticələrinin diqqətlə nəzərdən keçirilməsi oral LP-ni digər xəstəliklərdən ayırmaqda faydalıdır.
Oral LP-nin differensial diaqnostikasında seçilmiş pozğunluqlar aşağıda nəzərdən keçirilir:
- Leykoödem – Leyködem ağız boşluğunun selikli qişasında ağ-boz, bir qədər şəffaf lövhələr şəklində özünü göstərən ümumi, xoşxassəli təzahürdür.
Göğsün selikli qişasında ağ-boz rəngli ödemli lövhələrə rast gəlinir.
- Orofaringeal kandidoz – Orofaringeal kandidoz (həmçinin qaratoyuq kimi tanınır), körpələr, protezləri olan yaşlı insanlar, immun çatışmazlığı olan şəxslər və ağızdaxili kortikosteroid terapiyası istifadə edən insanların üstünlük verdiyi ümumi infeksiyadır. Xəstələr ağız boşluğunun selikli qişasında, damaqda, dildə və ya ağız-udlağında ağ lövhələr və ya eritematoz yamalar ilə müraciət edirlər ki, bunlar retikulyar LP ilə səhv salına bilər.
Damaq və dildə ağ papüllər və lövhələr.
Diaqnoz kalium hidroksid (KOH) hazırlamaqla tez bir zamanda qoyula bilər. Orofaringeal kandidoz topikal kortikosteroid terapiyası nəticəsində oral LP ilə birlikdə mövcud ola bilər.
- Leykoplakiya – Leykoplakiya ağız boşluğunun skuamöz hüceyrəli karsinomasının xəbərçisi ola bilən skuamöz epitelial hiperplaziyanın təzahürüdür. Ağız boşluğunun selikli qişasında ağ ləkələr və ya lövhələr əmələ gəlir.
Bukkal selikli qişada ağ lövhə var.
- Oral skuamöz hüceyrəli karsinoma – Ağız boşluğunun skuamöz hüceyrəli karsinoması eritematoz və ya ağ ləkələr, xoralar və ya ekzofitik kütlələr şəklində özünü göstərə bilər.
- Oral likenoid dərman reaksiyası – Lixenoid dərman püskürmələri müxtəlif sistemli dərmanlar səbəb ola bilər
- Oral likenoid təmas reaksiyası (allergik kontakt mukoziti) – Ağızdan likenoid təmas reaksiyaları müxtəlif maddələrdən qaynaqlana bilər.
- Autoimmun büllöz xəstəliklər. O, selikli qişanın pemfiqoid və digər otoimmün büllöz xəstəlikləri, eroziv LP-də müşahidə olunanlara bənzər ağız eroziyaları və desquamativ gingivit ilə özünü göstərə bilər.
- Graft-versus-host xəstəliyi – Xroniki graft-versus-host xəstəliyində (GVHD) ağızdan LP-yə bənzəyən krujevalı, retikulyar lövhələr və ya eroziyalar baş verə bilər
Ağızda ağ lövhələrlə özünü göstərə bilən digər xəstəliklərə misal olaraq sifilis daxildir
Müxtəlif selikli qişalarda ikincili sifilisin selikli yamaqları görünə bilər. Onlar orqanizmlərlə doludur və buna görə də çox yoluxucudurlar.
XÜLASƏ VƏ TÖVSİYƏLƏR
- Oral liken planus (LP) orta yaşlı yetkinlərdə ən çox görülən LP alt növüdür. Qadınlarda oral LP inkişaf ehtimalı kişilərə nisbətən daha çoxdur. Bütün etnik mənşəli şəxslər təsirlənə bilər.
- Oral LP-nin patogenezi tam başa düşülməyib, lakin görünür, epitel hüceyrələrinə qarşı immun vasitəli sitotoksik reaksiya daxildir.
- Oral LP-nin klinik təzahürləri retikulyar, eritematoz (atrofik) və eroziv alt tiplərə bölünə bilər. Retikulyar LP olan bir çox xəstələrdə eritematoz və ya eroziv lezyonlar da olur. Ağız mukozası retikulyar oral LP üçün ən çox rast gəlinən yerdir. Diş ətində qeyri-spesifik eritema görünür.
- Oral LP LP-nin yeganə təzahürü kimi və ya pozğunluğun digər xüsusiyyətləri ilə birlikdə baş verə bilər. Oral LP dəri LP olan insanlar arasında geniş yayılmışdır və oral LP olan bir çox qadında genital (vaginal və ya vulvar) tutulma olur.
- Oral LP olan xəstələrdə müalicə olunmazsa, funksional məhdudiyyətlərə səbəb ola biləcək digər selikli qişa səthləri də tutula bilər. Buna görə də, xəstənin qiymətləndirilməsinə göz, burun, qırtlaq, özofagus və ya anogenital simptomların mövcudluğu ilə bağlı sorğular daxil edilməlidir.
- Oral LP diaqnozu adətən klinik və histoloji tapıntıların nəzərdən keçirilməsi əsasında qoyula bilər. Birbaşa immunofluoressensiya, selikli qişa ilə əlaqəli otoimmün blister xəstəliklərini istisna etmək üçün çətin hallarda faydalıdır.
