Yetkinlərdə Allergiya Peyvəndi (İmmunoterapiya) Müalicəsi

Allergik rinit (allergik qrip), allergik astma, allergik konyunktivit (göz allergiyası) və arı allergiyasının müalicəsində ən təsirli üsuldur. Bu gün allergik rinitin astmaya keçməsini dayandırmaq potensialına malik olan yeganə müalicə üsulu allergenə xas allergiya peyvəndidir. Allergiya mütəxəssisləri tərəfindən tətbiq edilən bu müalicə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) təsdiq etdiyi bir müalicə üsuludur və allergiya peyvəndi ilə allergik xəstəliklər dayandırıla və inkişafının qarşısı alına bilər.

Allergiya peyvəndi terapiyası (İmmunoterapiya) bədənimizin immunitet sistemini stimullaşdıran allergiya simptomlarını tetikleyen müəyyən allergenlərə qarşı həssaslaşdırıla biləcəyinə dair əsrlik fikrə əsaslanır. Allergik rinit (allergik qrip), allergik astma, allergik konyunktivit (göz allergiyası) və arı allergiyasının müalicəsində allergenlərin nəzarətli və nizamlı tətbiqi ilə əmələ gələn allergiya peyvəndləri (immunoterapiya) ən təsirli üsuldur.

Allergik rinitdə xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldıran ən yaxşı müalicə üsulu peyvənd terapiyası (immunoterapiya), həmçinin xəstəliyin irəliləməsinin və astmanın inkişafının qarşısını ala biləcək yeganə müalicə üsuludur.

Allergik Xəstəliklərin Müalicəsi

Allergik xəstəliklər xəstəni narahat edən allergendən qaçınmaqla və qorunmaqla müalicə edilməlidir. Bundan əlavə, lazım gəldikdə dərmanların verilməsi vacib olsa da, immunoterapiya müalicədə ən təsirli üsul kimi görünür. Nə qədər diqqətli olsaq da, allergenlərdən uzaq durmaq mümkün olmaya bilər. Ancaq ehtiyat tədbirləri xaricində istifadə etdiyimiz dərmanlar allergik həssaslığımızı dəyişdirmədiyi üçün allergik xəstəliklərin müalicəsində allergiya peyvəndi mühüm yer tutur.

Ümumi allergiya dərmanları tez-tez simptomları idarə edərkən; Dərman qəbul etməyi dayandırsanız, qısa müddətdən sonra allergiya əlamətləri geri qayıdacaq. Allergiya peyvəndi allergik hücumlar zamanı müşahidə edilən allergiya əlamətlərinin qalıcı şəkildə aradan qaldırılmasını təmin edə bilər. Bununla belə, astmanın inkişafında və ya yeni allergiyaların yaranmasında profilaktik rol oynaya bilər.

Allergiya peyvəndi allergenlərə qarşı həssaslığı azalda bilər və sonra adətən müalicə bitdikdən sonra allergiya əlamətlərini qalıcı şəkildə yox edə bilər.

Allergiya Peyvəndinin (İmmunoterapiya) Təsir Mexanizmi Nədir?

Allergen-spesifik immunoterapiya (IT) hiposensibilizasiya və desensitizasiya kimi digər terminlər də daxil olmaqla bir çox yollarla müəyyən edilmişdir.

Allergiya peyvəndi ilə immun sistemində allergenlərin meydana gətirdiyi immunoqlobulin E (IgE) vasitəçiliyi ilə meydana gələn allergik xəstəliklər nəzarət altına alınır. Bu, allergenlərə qarşı həssaslığı azaldan immunoregulativ müalicə üsuludur. Allergiyaya səbəb olan immun reaksiyanı aradan qaldırmaq üçün antigenin (allergenin) artan dozaları verilir.

Allergiya peyvəndlərində ilkin olaraq xəstədə allergiyaya səbəb olan allergenin antigeninin aşağı dozaları verilir. Daha sonra immun sistemdə allergiyaya səbəb olan IgE antikorları yerinə IgG antikorlarını (inhibitor antikorlar) istehsal etmək üçün yüksək dozalar artırılır.

Allergiya peyvəndlərinin uzun müddətdən sonra təsirini nəzərə alsaq, iltihab mediatorlarının sərbəst buraxılmasının azalması, spesifik IgE (sIgE) səviyyələrində azalma və allergen spesifik hava yollarının həssaslığının azalması müşahidə olunur. Bütün bunlarla klinik yaxşılaşma baş verir. Allergiyaya səbəb olan hüceyrələr arasında tarazlığın və fəaliyyətlərin dəyişməsinə gətirib çıxarır və allergiya/astmanın inkişafına qarşı qoruyucu immun reaksiya üçün lazım olan hüceyrə vasitəçiliyi ilə immunitetin formalaşmasını təmin edir.

Allergik rinit və astmada allergiya peyvəndi tətbiq edildikdən sonra şikayətlərin azaldığı və buna görə də dərman ehtiyacının azaldığı görülür. Allergiyanın diaqnostikasında istifadə etdiyimiz dəri prick testlərində reaksiyanın azaldığı, yəni allergiyaya səbəb olan alerjenə qarşı həssaslığın zamanla yox olduğu görülür. Allergenlərlə aparılan xəbərdarlıq (təxribat) testlərində də azalma müşahidə olunur.

Məlumdur ki, allergik rinit zamanla irəliləyir və allergik astmaya çevrilir. Müalicə zamanı istifadə edilən dərmanlar şikayətlərin aradan qaldırılmasında təsirli olsa da, bu dərmanlar xəstəliyin gedişatını dəyişmir.Yəni allergik rinitin astma xəstəliyinə keçməsinin qarşısını almır. Allergiya peyvəndləri xəstəliyin gedişatını dəyişdirə bilən yeganə müalicədir. Bir çox tədqiqatlar göstərir ki, alerjenə xüsusi immunoterapiya allergik xəstəliyi müalicə etmək qabiliyyətinə malikdir və həmçinin uzunmüddətli qoruyucu təsir göstərir.

Allergiya Peyvəndləri

Allergiya peyvəndlərinin, xüsusən uşaqlıq dövründə tətbiq edildikdə, yeni allergenlərə qarşı həssaslığın qarşısını aldığı göstərilmişdir. Allergik quruluşa malik insanlarda zamanla allergik sensibilizasiya və daha əvvəl heç bir şikayətə səbəb olmayan allergenlərə qarşı həssaslıq artır. Misal üçün; Polen, ev tozu, kif və ya pişik və itlər kimi allergenlərə qarşı həssaslıqda da artım var. Şikayətlər polen allergiyası olanlarda mövsümi olaraq başlasa da, zaman keçdikcə ev tozu kifinə və ya digər allergenlərə qarşı həssaslıq yarana bilər və şikayətlər il boyu davam edə bilər. Buna görə də, allergiya peyvəndləri ilə allergik reaksiya azaldığından, digər allergenlərə qarşı həssaslığın inkişafının qarşısı alına bilər.

Allergiya peyvəndlərində allergenlərin seçilməsi və dozası effektivlik üçün çox vacibdir. Qeyri-kafi miqdarda allergen və ya uyğun olmayan allergen ilə peyvənd immunoterapiyanın effektivliyini azaldır. Buna görə də, allergiya peyvəndi bu mövzuda təhsil almış allergiya mütəxəssisləri (allerqoloqlar) tərəfindən edilməlidir.

Allergiya peyvəndlərindən (İmmunoterapiya) kimlər faydalana bilər?

Allergiya peyvəndi müalicəsi xəstəyə allergiya simptomlarına səbəb olan alerjenlərin artan dozalarının vurulmasını əhatə edir. Müvafiq allergenlər və konsentrasiyalar təyin edildikdən sonra, allergiya mütəxəssisi tərəfindən aparılan allergiya dəri testləri və digər müayinələrdən sonra müalicəyə başlamaq məqsədəuyğundur.

Araşdırmalar göstərdi ki, allergiyaya qarşı vaksinlər aşağıdakı xəstəliklərdə təsirli ola bilər:

• Allergik astma,
• Allergik rinit və konjonktivit,
• Böcək allergiyası (Arı Allergiyası),
• Atopik dermatit (bəzi qruplarda).

Allergiya peyvəndlərinin əsasən allergik rinit, astma və arı allergiyasında təsirli olduğu göstərilmişdir. Bunların xaricində atopik dermatit və ev tozu, kif və ya polen allergiyası olan xəstələrdə də təsirli olduğunu göstərən araşdırmalar var.

Hazırda qida allergiyası zamanı immunoterapiya tövsiyə edilmir. ABŞ-da qida allergiyası üçün ağızdan desensitizasiyaya dair tədqiqatlar davam etsə də, hələlik allergen törədən qidalardan ciddi şəkildə qaçınmaq tövsiyə olunur.

Allergiya peyvəndi adətən 5 yaşdan kiçik uşaqlara tövsiyə edilməsə də, pediatrik allerqoloq tərəfindən qiymətləndirilmək məqsədəuyğundur. 5 yaşından sonra başlana bilən allergiya peyvəndi böyüklərdə təhlükəsiz şəkildə tətbiq oluna bilər. Yaşlı xəstələrdə ilk növbədə ürək xəstəliyi kimi digər xəstəliklər də qiymətləndirilməli və buna uyğun qərar verilməlidir.

Allergiyaya qarşı peyvəndlərə başladıqda allerqoloq və xəstə aşağıdakı şərtləri nəzərə ala bilər.

Allergiya mövsümünün uzunluğu və simptomların şiddəti,

Allergiya simptomlarını idarə etmək üçün dərmanlar və ya ətraf mühitə nəzarət nə dərəcədə adekvatdır?

Uzun müddət dərmanlardan istifadə etməmək və ya dərmanlarla əlaqəli yan təsirlərdən xilas olmaq istəyi,

Xəstənin müalicəyə hazır olması (allergiya peyvəndi müalicəsi əvvəlcə həftəlik, sonra isə aylıq aparılır) və uzunmüddətli müalicəyə adekvat uyğunluğu,

Allergiyanın iş və məktəb həyatına mənfi təsirləri, peyvəndlərin qiyməti və dərmanların qiyməti arasında xərc/fayda nisbətinin qiymətləndirilməsi,

Bütün bunlar nəzərə alındıqdan sonra allergiyaya qarşı peyvəndlərə başlamaq məqsədəuyğun olar.

Allergiyaya qarşı peyvəndlər (immunoterapiya) necə hazırlanır?

Allergiyaların peyvənd (İmmunoterapiya) ilə müalicə edilib-edilməməsi barədə qərar qəbul edildikdə, immunoterapiyanın necə aparılacağını da müəyyən etmək lazımdır. Allergen spesifik immunoterapiya müxtəlif üsullarla (dərialtı, dilaltı, oral, burun, bronxial və limfatik) tətbiq oluna bilər. Bununla belə, bu gün yalnız subkutan (SCIT) və ya sublingual İT (SLIT) tətbiqi ilə bağlı tədqiqatlarda kifayət qədər effektivlik göstərilmişdir. Buna görə də müntəzəm olaraq istifadə olunur. İmmunoterapiya subkutan (SCIT) və sublingual (SLIT) və ya tablet şəklində verilə bilər.

Dəri altına dərialtı tətbiq edilən allergiya peyvəndi hazırda geniş istifadə olunur. Dilaltı dilaltı damcı peyvəndləri indi ləğv edilir və tablet şəklində peyvəndlərlə əvəz olunur. Tablet şəklində peyvəndlər ölkəmizdə istifadə edildiyi kimi yalnız ot tozcuqları üçün hazırlana bilər və tərkibində başqa tozcuq və ya kif, pişik və it allergenləri yoxdur. Avropada ev tozu allergiyasına qarşı həb formasında peyvəndlər hazırlanıb və hazırda ölkəmizdə yoxdur.

Allergiya peyvəndlərində, allergenə qarşı toxunulmazlıq və ya dözümlülük (tolerantlıq) inkişaf etdirmək üçün bədəninizə tədricən artan dozalarda müəyyən bir allergen verilir.

Ölkəmizdə geniş tətbiq olunan subkutan dərialtı peyvəndlərdə iki mərhələ var;

Başlama mərhələsi: Bu mərhələdə allergen orqanizmimizə həftədə bir və ya bəzən iki dəfə artan miqdarda allergen ehtiva edən iynələr vasitəsilə verilir. Bu mərhələnin uzunluğu və enjeksiyonların tezliyi xəstədən asılı olaraq dəyişə bilər. Ancaq adətən 2 ilə 6 ay arasında dəyişir. İlkin mərhələnin sonunda ən yüksək miqdarda verə biləcəyimiz allergen konsentrasiyasına çatmaq hədəflənir.

Baxım mərhələsi: Bu mərhələ effektiv dozaya çatdıqda başlayır. Effektiv baxım dozası alerjenə qarşı həssaslıq səviyyəsinə və mümkün olan ən az yan təsirlərə uyğun olaraq tənzimlənir. Baxım mərhələsində dozaj intervalları iki ilə dörd həftə arasında dəyişəcək və müalicə müddəti 3-5 ilə qədər olacaq. Allerqoloqunuz sizin üçün uyğun diapazona qərar verəcək.

Allergiya peyvəndlərində effektivlik baxım mərhələsinin başlaması ilə baş verir. Baxım mərhələsində simptomların azaldığını görə bilərsiniz. Bununla belə, yaxşılaşmanı müşahidə etmək üçün baxım dozasını ən azı 12 ay qəbul etmək lazımdır. Allergiya peyvəndləri uğurlu olarsa, baxım terapiyası adətən 3-5 il davam etməlidir. Allergiya peyvəndini dayandırmaq qərarı allerqoloqla məsləhətləşərək verilməlidir. Unutmaq olmaz ki, şikayətləri 12 aydan sonra azalan xəstələrdə peyvənd dayandırıldıqda şikayətlər geri qayıdacaq.

Allergiya peyvəndi ilə bir çox allergik şikayətlərin azaldığı müşahidə edilmişdir. O, həmçinin yeni allergiyaların inkişafının və allergik rinitin allergik xəstəliklərdən astma xəstəliyinə qədər irəliləməsinin qarşısını ala bilər. Allergiya peyvəndlərinin effektivliyi alerjenin seçilməsi və dozası, həmçinin müalicə proqramının uzunluğu ilə əlaqəli görünür. 12 aylıq baxım terapiyasından sonra yaxşılaşma görmürsünüzsə, bir allerqoloq tərəfindən yenidən qiymətləndirilmək məqsədəuyğundur.

Allergiya peyvəndlərində qeyri-adekvat reaksiya bir neçə amildən asılı ola bilər;

• Allergiya peyvəndində qeyri-kafi allergen dozası tətbiq olunarsa,
• Allergiyanın qiymətləndirilməsi zamanı aşkar edilməyən itkin allergen varsa
• Yüksək səviyyədə allergenlərə məruz qalırsınızsa
• Tütün tüstüsü, kimyəvi qıcıqlandırıcılar kimi qeyri-allergik tetikleyicilərə əhəmiyyətli dərəcədə məruz qalma
• Bu hallarda allergiya peyvəndi yenidən qiymətləndirilməlidir.

Allergiyaya qarşı peyvəndlərin (İmmunoterapiya) riski nədir?

Allergiya peyvəndi müalicəsinin enjeksiyonlarından sonra yarana biləcək reaksiyaları müəyyən etmək və müalicə etmək üçün müvafiq personal və avadanlıqla təchiz edilmiş allerqoloq həkimlər tərəfindən edilməlidir. İdeal olaraq, immunoterapiya bir allerqoloq olan xəstəxanalarda və ya mərkəzlərdə aparılmalıdır.

Risk varmı?

Allergiya peyvəndlərindəki allergen ekstraktları müvafiq proseslərdən keçdikdən sonra aktiv strukturlarını qorumaqla standartlaşdırılır. İmmunoterapiyanın effektiv olması üçün antigenik xüsusiyyətləri qorunmuş yüksək dozalarda hazırlanan allergen məhlullarında yan təsir profilini azaltmaq və immun sisteminin stimullaşdırıcı gücünü artırmaq lazımdır.

Allergiya peyvəndlərində yan təsirlər azalsa da, tipik reaksiya inyeksiya yerində qızartı və enjeksiyon yerində şişkinlikdir. Bu, müalicədən dərhal sonra və ya bir neçə saat sonra baş verə bilər.

Bəzi xəstələrdə allergiya vurulduqdan sonra asqırma, burun tıkanıklığı və ya ürtiker kimi simptomlar ola bilər.

Allergiya peyvəndlərinə ciddi reaksiyalar nadirdir. Allergiya peyvəndlərində verilən allergenlərlə baş verən sistemik reaksiyalar təcili tibbi yardım tələb edir. Anafilaktik reaksiyanın simptomları arasında boğazın şişməsi, hırıltı və ya sinədə sıxılma, ürəkbulanma və başgicəllənmə ola bilər. Ən ciddi reaksiyalar allergiya inyeksiyasından 30 dəqiqə sonra inkişaf edir. Buna görə də, allergiya vurulduqdan sonra ən azı 30 dəqiqə həkiminizin iştirakı ilə gözləməniz tövsiyə olunur.

Allergik reaksiya meydana gəldikdə, erkən müdaxilə ilə aradan qaldırıla bilər. Bu cür reaksiyalar daha çox arı allergiyasında müşahidə oluna bilər. İlkin mərhələdə daha çox, baxım mərhələsində daha az rast gəlinir.

Hamilə xəstələr allergiya peyvəndi alırlarsa və saxlama dozaları ilə bağlı heç bir problemi yoxdursa, allergiya mütəxəssisləri tərəfindən yenidən qiymətləndirilərək və sonra dozanın tənzimlənməsi yolu ilə peyvənd müalicəsinin davam etdirilməsi məqsədəuyğun olardı. Hamilə xəstələrdə allergiya peyvəndinə başlamaq düzgün deyil. Allergiya peyvəndini ilkin mərhələdə dayandırmaq daha məqsədəuyğun olardı.

Kimlər Allergiya Peyvəndi (İmmunoterapiya) ala bilər?

Allergiya peyvəndləri xəstəliyin təbii gedişatını dəyişdirə bilən yeganə müalicə üsulu olsa da, düzgün edilmədikdə xəstəliyin gedişatını dəyişdirməyərək və ya allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.

Allergiya peyvəndləri 3-5 il müddətində uzunmüddətli müalicədir və bu müddət ərzində xəstənin şikayətləri nəzarət altına alınmalıdır. Semptomlarda artım varsa və ya peyvənd səbəbindən allergik reaksiya varsa, müalicə yenidən təşkil edilməli və ya dayandırılmalıdır. Bu səbəbdən peyvəndlərin allergiya mövzusunda təhsil almış allerqoloqlar tərəfindən edilməsi son dərəcə vacibdir.

Allerqoloq olmaq üçün ölkəmizdə daxili xəstəliklər / pediatriya / döş qəfəsi xəstəlikləri və dermatologiya şöbəsində təhsilini başa vurduqdan sonra 3 il əsas filialının üstündə kiçik bir bölmə olan allergiya şöbəsində təhsil almalıdırlar. allergiya yuxarı ixtisas imtahanından keçdikdən sonra. Allerqoloqlar bütün növ allergik xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üzrə təlim keçdikdən sonra allerqoloq diplomunu almaq hüququna malikdirlər.

Allergik xəstəliklərdə ən təsirli müalicə üsulu olan allergiya peyvəndlərində düzgün alerjeni seçmək, doğru dozalarla başlamaq, sonra təqib etmək allergiya mütəxəssislərinin vəzifəsidir.

Nəticədə;

• Allergik rinit (allergik qrip), allergik astma, allergik konjonktivit (göz allergiyası) və arı allergiyasının müalicəsində ən təsirli üsul allergiya peyvəndi (immunoterapiya)dır.
• Allergiya peyvəndləri xəstəliyin gedişatını dəyişə bilən yeganə müalicə üsuludur.
• Allergiya peyvəndlərində immunitet və ya allergenə qarşı dözümlülük (tolerantlıq) inkişaf etdirmək üçün vücudunuza tədricən artan dozalarda müəyyən bir allergen verilir.
• Bu gün dəri altında yalnız subkutan (SCIT) və ya sublingual IT (SLIT) tətbiq olunur.
• 5 yaşından sonra başlana bilən allergiya vaksinləri böyüklərdə tətbiq oluna biləcək ən təsirli müalicədir.
• Allergiya peyvəndi ilə müalicə müvafiq işçi heyəti və avadanlıqla təchiz edilmiş allerqoloqlar tərəfindən aparılmalıdır.

Vacib Məlumat:

Allergiya Mütəxəssisləri (indi İmmunologiya və Allergiya Mütəxəssisi kimi tanınır) 18 yaşdan yuxarı insanlarda müşahidə olunan astma və allergik xəstəliklər üzrə xüsusi təlim keçmiş və İmmunologiya və Allergiya Mütəxəssisi diplomu, həmçinin Daxili Xəstəliklər və Sinə Xəstəlikləri və ya Dermatologiya Mütəxəssisi olan həkimlər.