Yerli anestezik dərman allergiyasının simptomları, dərmanlara əsl allergik reaksiyalar çox nadirdir və bütün reaksiyaların 1%-dən azını təşkil edir. Yerli anestezik dərman məhlullarının yeridilməsindən sonra sistemli yan təsirlər inkişaf edə bilər. Bu reaksiyalar keçici vazovagal huşunu itirmə hücumlarından həyati təhlükə yaradan anafilaksiyaya qədər dəyişə bilər. Lokal anestezik dərmanlarla reaksiyalar allergik və ya qeyri-allergik səbəblərdən qaynaqlanır. Lokal anestezik dərmanlara qarşı iki növ allergik reaksiya var. Bu yazıda yerli keyidici dərmanların yaratdığı allergiya əlamətlərini yazdıq
Lokal anesteziya (LA) dərmanları stomatologiyada ən çox istifadə edilən dərmanlar olsa da, bir çox cərrahi əməliyyatlarda istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, kosmetik məhsullarda ola bilər.
Yerli Anestezik Dərman Allergiyasının Simptomları
Lokal anestezik dərmanlarla reaksiyalar allergik və ya qeyri-allergik səbəblərdən qaynaqlanır.
Lokal anestezik dərmanlara qarşı iki növ allergik reaksiya var: IgE vasitəçiliyi ilə 1-ci tip erkən tip allergik reaksiyalar və T-hüceyrə vasitəsi ilə 4-cü növ gec tip allergik reaksiyalar. Həqiqətən də, immunitetlə əlaqəli reaksiyaların bütün sistemik reaksiyaların təxminən 1%-də baş verdiyi təxmin edilir.
Yerli keyidici preparatlar kimyəvi quruluşlarına görə efirlər və amidlər olmaqla iki əsas qrupa bölünür.
Allergiyalar bu iki kimyəvi quruluşa, yəni efir və ya amid quruluşuna malik lokal anestezik dərmanlara qarşı ayrı-ayrılıqda inkişaf edə bilər. Bundan əlavə, həm yerli preparatlar, həm də inyeksiya vasitəsi kimi istifadə edildiyi üçün hər iki qrupa qarşı müxtəlif növ allergiyalar müşahidə edilə bilər.
Lokal anestezik dərmanlara tip I (IgE) reaksiyaları ürtiker, anjioödem ilə başlaya, nəfəs darlığı və hipotenziya ilə davam edə və allergik şokla bitə bilər. Lokal anestezik dərmanlarla 1-ci tip reaksiyalar adətən saniyə-dəqiqə ərzində müşahidə olunur. Ancaq anafilaktik şok bəzən 1-4 saat ərzində baş verə bilər.
Tip IV, T hüceyrəsi ilə inkişaf edən lokal anestezik dərmanlara qarşı gecikmiş tipli allergik reaksiyalar, əsasən topikal kremlərlə inkişaf etsə də, ampula formalarına qarşı kontakt dermatit və ya ekzema şikayətləri ola bilər. Kontakt dermatit adətən 24-72 saat ərzində baş verir, lakin klinik təzahürlər bir neçə saat ərzində baş verə bilər.
Lokal anesteziklərə görə tip I və IV tip allergik reaksiyalar daha çox efir birləşmələrindən qaynaqlanır. Efirləri olan yerli anestezik dərmanlar güclü allergiyaya səbəb olan paraamino-benzoy turşusuna (PABA) metabolizə olunur. Efir qrupundakı paraamino-benzoy turşusu hapten kimi fəaliyyət göstərir və allergiyaya səbəb olan antikorlara bağlanır və nəticədə reaksiya yaranır.
Bundan əlavə, lokal anestezik dərmanların tərkibindəki konservantlar həm 1-ci, həm də 4-cü tip allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Ən çox istifadə edilən konservantlar metil paraben və propil parabendir və kimyəvi cəhətdən PABA-ya oxşar parçalanma məhsullarına malikdir. Amid lokal anesteziklərdə allergiya daha az rast gəlinsə də, antibakterial qoruyucu olan metil paraben bu qrup lokal anestezik dərmanlarla allergiyaya görə məsuliyyət daşıyır.
Yerli Anestezik Dərman Allergiyası
Allergik reaksiyalara səbəb olan digər mümkün allergenlər epinefrin ehtiva edən lokal anestezik dərmanlarda olan natrium metabisulfit və natrium bisulfit kimi antioksidantlardır.
Sülfitlər bir çox qida, dərman, şərab və içkilərdə konservant kimi istifadə olunur. Anamnezində sulfitlə əlaqəli qida allergiyası olan xəstələr sulfit tərkibli lokal anesteziklərdən çəkinməlidirlər.
Tip I və Tip IV allergik reaksiyalar bir-birindən müstəqildir, ona görə də ikisini birlikdə görmək lazım deyil.
Oxşar şikayətlər, yəni çarpaz reaksiyalar, oxşar molekulyar quruluşa malik dərmanlar arasında da görünə bilər. Lokal anestezik dərmanlar arasında həm ester, həm də amid qruplarında ümumi çarpaz reaksiyalar mövcuddur. Hər iki qrup arasında, yəni amid və esterli lokal anestezik preparatlar arasında çarpaz reaksiya müşahidə olunmur. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, efirlər və amidlər arasında çarpaz reaktivliyin olmamasının səbəbi onların müxtəlif metabolitlərə çevrilməsi ilə bağlıdır.
Lokal anestezik dərmanlarla qeyri-allergik reaksiyalar ümumiyyətlə dərmanın həddindən artıq zəhərli dozaları, sürətli dövriyyə, venadaxili administrasiya, ürək-damar və mərkəzi sinir sisteminə təsirlər və ya həddindən artıq qorxu kimi psixogen səbəblər səbəbindən baş verə bilər.
Yerli anestezik dərmanlar yüksək dozada istifadə edildikdə və ya təsadüfən venadaxili yeridildikdə toksik reaksiyalar baş verə bilər.
Bütün inyeksiyaların 2-30% -ində əzələdaxili administrasiya zamanı enjektora qan gəldi. Lokal anesteziklərin tətbiqi zamanı diqqətli olunmazsa, təsadüfən venadaxili inyeksiya baş verə bilər. Yerli anestezik dərmanların yüksək dozaları, xüsusilə mərkəzi sinir sistemi və ürək-damar sistemi ilə əlaqədar toksik təsirlərda müşahidə olunur.
Lokal anestezik preparatın qanda yüksək olmasından asılı olaraq mərkəzi sinir sistemində və ürək-damar sistemində əvvəlcə stimullaşdırma, sonra isə depressiya fazaları inkişaf edir və bununla bağlı şikayətlər yaranır. Ürək-damar toksikliyi adətən mərkəzi sinir sisteminə toksiklik yaradanlardan daha yüksək dərman dozalarını tələb edir.
Yerli anestezik dərmanların toksik təsirinə görə:
Mərkəzi sinir sistemi:Dil və dodaqlarda uyuşma, ağızda metal dad, tinnitus, nitqin pozulması, oriyentasiyanın pozulması, hiperventilyasiya, tənəffüs depressiyası, depressiya, qıcolmalar və huşun itirilməsi baş verə bilər.
Ürək-damar sistemi: Taxikardiya, hipertoniya, bradikardiya, hipotenziya, miokard depressiyası və ürəyin dayanması ilə nəticələnə bilər.
Lokal anestezik dərmanların toksikiliyi konvulsiyalar, varsanılar, hipotenziya, bradikardiya və nəticədə ürək-damar kollapsı, koma və hətta ölümlə nəticələnə bilən ciddi problemlərə səbəb ola bilər.
Yerli anestezik dərmanların deqradasiya məhsullarından asılı olaraq bəzi yan təsirlər müşahidə oluna bilər.
Yerli anesteziklər methemoglobinemiyaya (Met-Hb) səbəb ola bilər. Met-Hb-nin normadan artıq əmələ gəlməsi bir neçə səbəbə bağlı olsa da, əksər hallarda lokal anestezik preparatların yüksək dozada qəbulu nəticəsində baş verir və laktik asidoz, toxuma hipoksiyasına və xəstədə ölümə səbəb ola bilər.
Adrenalin adətən lokal anesteziklərə əlavə edilir və buna görə bəzi yan təsirlər müşahidə oluna bilər.
Adrenalinlə əlaqəli yan təsirlər ümumiyyətlə soyuq tərləmə, narahatlıq, tinnitus, tremor və midriazdır. Bundan əlavə, ürək-damar sistemində; taxikardiya, hipertoniya, ritm pozğunluqları, sonra şüur itkisi, kəskin ürək çatışmazlığı və ya ürək dayanması inkişaf edə bilər.
Bütün bunların xaricində lokal anestezik dərmanlar qorxu, həyəcan və narahatlıq kimi psixogen səbəblərdən huşunu itirmə kimi şikayətlərə səbəb ola bilər.
Ən çox görülən psixogen reaksiya huşunu itirmədir (huşunu itirmə) və daha çox gənclərdə administrasiya zamanı müşahidə olunur. Xəstələrdə qəfil huşunu itirmə, vazo-vagal bayılma müşahidə olunur. Xəstələr huşunu itirdikdən sonra qısa müddət ərzində normala qayıdırlar. Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzən xəstə karotid sinus sindromu və ya aritmiyalar huşunu itirməyə səbəb ola bilər.