Yerli Anestezik Dərman Allergiyası, xəstəliklərin müalicəsi üçün dərmanlar hazırlanarkən bu dərmanlara qarşı bədənimizdə allergik reaksiyalar meydana gəlir. Dərman allergiyası əslində çox yayılmış allergik xəstəliklər deyil. Hər gün yeni dərmanlarla daha çox yayılmışdır. Dərman allergiyası ölümlə nəticələnə bilən allergik şoka səbəb ola biləcəyi üçün diaqnoz qoyulmalıdır.
Dərman allergiyası immun sistemimizin müalicə üçün qəbul etdiyimiz dərmanları yad maddə kimi qəbul etməsi və sonra bu maddələrə həddindən artıq reaksiya verməsi nəticəsində yaranır. Eyni dərman əvvəllər dəfələrlə istifadə olunsa da, sonuncu dəfə istifadə edildikdə ürtikerdən (ürtiker) anafilaktik şoka (allergik şok) qədər bir çox ciddi reaksiyalara səbəb ola bilər.
19-cu əsrin sonlarından etibarən lokal anesteziya (LA) dərmanları ağrıkəsici təsirinə görə dünyada geniş istifadə olunur. Xüsusilə diş həkimləri tərəfindən çox tez-tez istifadə olunur və bir çox kiçik cərrahi əməliyyatlar zamanı istifadə olunur. Yalnız stomatoloqlar ABŞ-da hər il təxminən 200 milyon yerli keyidici dərman kartricindən istifadə edirlər. Bundan əlavə, lokal anesteziklər olan kremlər və pomadlar da çox istifadə olunur.
Lokal anesteziklərə qarşı əsl allergik reaksiyalar çox nadirdir və bütün reaksiyaların 1%-dən azını təşkil edir. Yerli anestezik dərman məhlullarının yeridilməsindən sonra sistemli yan təsirlər inkişaf edə bilər. Bu reaksiyalar keçici vazovagal huşunu itirmə hücumlarından həyati təhlükə yaradan anafilaksiyaya qədər dəyişə bilər. Yerli dərman allergiyasında baş verən reaksiyaların əksəriyyəti yerli anesteziklərin konservantlarından qaynaqlanır.
Lokal anestezik dərmanların bütün sistemli yan təsirləri allergik hesab edilsə də, yerli keyidici dərmanlarla da qeyri-allergik reaksiyalar baş verə bilər. Bunlar dərmanın həddindən artıq zəhərli dozaları, sürətli dövriyyə, venadaxili administrasiya, ürək-damar və mərkəzi sinir sisteminə təsirlər və ya həddindən artıq qorxu kimi psixoloji səbəblər səbəbindən baş verə bilər.
Yerli Anestezik Dərman Allergiyasının Diaqnozu
Lokal anesteziklərə qarşı əsl allergik reaksiyalar çox nadirdir və bütün reaksiyaların 1%-dən azını təşkil edir. Yerli anestezik dərman məhlullarının yeridilməsindən sonra sistemli yan təsirlər inkişaf edə bilər. Bu reaksiyalar huşunu itirmənin keçici vazovagal hücumlarından həyat üçün təhlükə yaradan anafilaksiyaya qədər dəyişə bilər. Lokal anestezik dərmanlara allergiyası olan xəstələrdən dəqiq və ətraflı anamnez almaq son dərəcə vacibdir. Yerli anestezik dərmanlara reaksiya tarixi olan xəstələrdə allergik reaksiya şübhəsi varsa, allergiya testləri aparılmalıdır. Allergiya dəri testləri (dəri prick testləri, intradermal testlər) ilə aşkar edilə bilər, çünki lokal anestezik preparatla anafilaktik şok kimi allergik reaksiyaların mexanizmi IgE-vasitəçiliyidir (1-ci tip hiperhəssaslıq).
Lokal anestezik dərmanlara allergiyası olan xəstələrdən dəqiq və ətraflı anamnez almaq son dərəcə vacibdir.
Tədqiqatlarda yerli keyidici dərmanla allergiya testi üçün müraciət edən xəstələrin yalnız 15-37%-nin yerli anestezik dərmana reaksiya tarixi var idi ki, bu da əsl allergik hadisənin olduğunu göstərir. Ətraflı tibbi tarix lazımsız testlərin qarşısını ala bilər, lakin xəstələr kifayət qədər məlumat verə bilməzlər. Prosedur zamanı baş verən şikayətlər, preparatın tərkibi, dozası, konservantları və ya tərkibində adrenalin olub-olmaması, reaksiyanın başlaması və müddəti haqqında məlumat prosedurun aparıldığı klinikada qeydə alınırsa, bu məlumatlar son dərəcə faydalıdır. Tapıntıların təfsiri və lazımi testlər allergiya mütəxəssisləri tərəfindən aparılmalıdır.
Yerli anestezik preparatlarla reaksiya
Yerli anestezik dərmanlara qarşı reaksiya tarixi olan xəstələrdə allergik reaksiya şübhəsi varsa, allergik testlər aparılmalıdır.
Şübhəli reaksiya yaşayan bir xəstə allerqoloq tərəfindən araşdırılmalıdır. Allergiya dəri testləri (dəri prick testləri, intradermal testlər) ilə aşkar edilə bilər, çünki lokal anestezik preparatla anafilaktik şok kimi allergik reaksiyaların mexanizmi IgE-vasitəçiliyidir (1-ci tip hiperhəssaslıq).
Dəri testinin məqsədi xəstənin gələcək tibbi müdaxilələrdə və prosedurlarda istifadə edə biləcəyi tək lokal anestezik dərmanı tapmaq olmalıdır. Güclü anafilaktik reaksiyadan şübhələnirsinizsə, müxtəlif qruplardan lokal anestezik dərmanlar istifadə edilə bilər. Amid qrupundan yerli anestezik seçmək həmişə prioritet olmalıdır, çünki onun istifadəsi çox yaygındır və allergik reaksiyaların inkişafı ehtimalı azdır. Anafilaktik şok reaksiyalarının hərtərəfli müayinəsi üçün tövsiyə olunan agentlər tetrakain, mepivakain, lidokain və bupivakaindir. Bununla belə, test üçün ölkə daxilində ən çox təyin olunan lokal anesteziklər mövcuddur.
Lokal anestezik dərmanlara görə kontakt dermatit və ya ekzema kimi şikayətləri olan xəstələr üçün yamaq testinin aparılması məqsədəuyğundur.
İdeal olaraq, lokal anestezik dərmanlarla əlaqə saxlayınAllergiya şübhəsi olan xəstələr amid və ester qrupu lokal anesteziklər və onların konservantları, parabenlər və metabisulfit ilə sınaqdan keçirilməlidir. Günəşdən qoruyucu kremlər, günəşdən yanmış losyonlar və hemoroid məlhəmləri kimi topikal preparatlarda ümumi tərkib hissəsi olan benzokain, allergik kontakt dermatitin ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Benzokainə məruz qalan şəxslərin 5%-nin həssaslaşacağı təxmin edilir. Buna görə də, benzokain tərkibli preparatlardan istifadə edən xəstələrdə kontakt dermatit inkişaf edərsə, yamaq testi tələb olunur. Lidokain ilə təmas allergiyasının ən çox yayılmış səbəbi qaşınma (anal qaşınma), anal çatlar və çatlar üçün istifadə olunan məlhəmlər və ya məlhəmlərdir.
Yerli anestezik dərman allergiyasının diaqnostikasında istifadə edilən yerli keyidici dərman təxribat testi qızıl standart hesab olunur və mütləq yerinə yetirilməlidir.
Lokal anestezik dərmanın təxribat testi çox vacibdir, çünki o, mexanizmdən asılı olmayaraq mümkün allergik reaksiyaları və digər mənfi təsirləri tam qiymətləndirir. Mənfi dəri testlərindən sonra bunu etmək lazımdırsa, mütləq allerqoloq tərəfindən qiymətləndirilməli və qərar verilməlidir. Test ağır astma və ya əsas ürək xəstəliyi kimi şərtləri olan xəstələrdə və həyatı üçün təhlükə yaradan immunositotoksik reaksiyalar yaşayan xəstələrdə aparılmamalıdır. Tədqiqatdan əvvəl hipertansiyon üçün istifadə olunan ACEİ-lərdən (angiotenzin çevirici ferment inhibitorları) istifadədən çəkinmək lazımdır.
Yerli anestezik dərman allergiyasının diaqnozu üçün qan testləri də var.
Lökositlərin buraxılması testi, RAST və bazofil aktivasiya testi qandan I tip (erkən tip hiperhəssaslıq) allergik reaksiyaların diaqnozunda istifadə edilə bilər. Lenfosit transformasiya testi qandan IV tip allergik reaksiyaların diaqnostikasında da faydalı ola bilər. Təəssüf ki, bu qan testləri hal-hazırda lokal anestezik dərman allergiyasının diaqnozu üçün kifayət deyil. Bu testlərin hamısı tək başına lokal anestezik dərman allergiyasını istisna etmir.